症例概要（症状・リスク）

腱とは筋肉が骨に付着する部分の結合組織であり、腱鞘とはその腱が通るトンネルのことです。腕や脚では、関節を曲げ伸ばしする筋肉の多くが前腕（肘と手首の間）や下腿（膝と足首の間）にあり、そこから長く伸び出た腱が滑走して関節を動かします。腱鞘は腱の浮き上がりを防止する組織であり、滑車のような役割をするもので、その多くは関節の近くにあります。そのため手足を動かすたびに腱鞘には大きな力が加わります。
腱鞘炎とは、その腱鞘に炎症が生じた状態で、炎症を起こした部分での腫れや痛み、動く範囲の制限がみられます。指の腱鞘炎としてばね指、手首の腱鞘炎としてドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）があります。一般に更年期や出産前後の女性、糖尿病やリウマチのある方、手をよく使う方に起こります。

ばね指の症状としては、手のひら側の指の付け根（MP関節）に痛みが起こり、動かしたときに痛みを感じます。親指が最も起こりやすいです。特に朝方に症状が強く、動かしているうちに症状が軽減することがあります。症状が進行してくるとその名の通り、ばね現象（弾発現象）が起こり、さらに進行するとPIP関節が曲がったまま動かなくなります。

ドケルバン病は手指をよく使う女性に起きやすく、症状としては、手首の親指側の痛みと腫れがあります。特に手首を小指側に曲げたり、親指を動かしたりしたときに痛みを伴います。原因として手指を使いすぎた機械的刺激に、閉経や妊娠などホルモンバランスの崩れが重なるためと考えられていますが詳細は不明です。

治療・ケア

ばね指の治療としては、安静や痛み止めの外用・内服、腱鞘内注射、手術があります。ドケルバン病の治療としては、安静や装具による固定、腱鞘内注射、手術があります。装具としてのサポーターは、手首を安定化させ、動きをある程度制限することで痛みを和らげることが期待できます。サポーターの形状としては、手首の小指側への動きを制限できる親指までサポートがついたものが良いでしょう。

• ①圧迫機能
  サポーター本体で手首を圧迫することで関節を安定させます。
• ②支持・安定機能
  サポーターのサポートによって関節の安定性を生み出し、手首の動きを適度に制限します。
• ③保温機能
  手首を温めることで血液の循環がよくなり、筋肉や関節の緊張をほぐします。

注射はステロイドと痛み止めを混ぜたものを打つことが多いです。注射をして2ヶ月以内の短期間に再発する場合や、3回以上注射をしても再発する場合は腱鞘切開などの手術を検討します。

その手首の痛みは“スマホ腱鞘炎”？

「スマホ腱鞘炎」という言葉を聞いたことはあるでしょうか。スマートフォンの長時間操作で親指を使いすぎることで腱鞘炎（ドケルバン病）を起こしやすくなります。整形外科に手首の痛みを訴えて来られる方の原因を探ると、実はスマートフォンが原因だったというケースが増えています。
これを予防するには、

• ・スマートフォンを触る時間を減らす
• ・両手で操作する
• ・強く握りしめすぎない

といったことが挙げられます。
日常生活に支障が出ないようにこれらの予防を行い、症状が悪化した場合は医療機関を受診しましょう。

症例概要（症状・リスク）

TFCCとは、手関節の尺骨と手根骨（月状骨・三角骨）の間にあるハンモック様構造の軟部組織のことです。クッションの機能をつかさどっていますが、転倒により手をついたり、手首をひねったりすると損傷します。 症状としては手首の小指側の痛み、握力低下、前腕を回したときの痛みやコキっというクリック音が生じます。タオルを絞る動作やドアノブを回す動作で痛みが誘発されます。

治療・ケア

レントゲンでは診断できず、特殊なMRIの撮影方法により描出する必要があります。TFCC損傷には装具治療で治癒するものから手術が必要となるものまで様々なタイプのものがありますが、MRIではそれらを判別することはできないため最終的な判断には内視鏡検査が必要になります。

TFCC組織は一般的にはあまり知られていませんが、手首の安定に大きく関与しています。そのため、治療として手関節を安定させるためにギプスやTFCC損傷用のサポーターを装着する保存的治療を2～3ヶ月行い、それでも症状の改善を認めない場合は手術が検討されます。手術では損傷部位を確認し、TFCC縫合や再建術が行われます。サポーターは、手首を安定化させ、動きをある程度制限することで痛みを和らげることが期待できます。サポーターの形状としては、手首全体を包むサポートがついたものが良いでしょう。

• ①圧迫機能
  サポーター本体で手首を圧迫することで関節を安定させます。
• ②支持・安定機能
  サポーターのサポートによって関節の安定性を生み出し、手首の動きを適度に制限します。
• ③保温機能
  手首を温めることで血液の循環がよくなり、筋肉や関節の緊張をほぐします。

症例概要（症状・リスク）

女性の妊娠・出産期や閉経前後に多いのが特徴です。他にも仕事やスポーツ、家事などでよく手を使う方や、関節リウマチ、透析、ガングリオン、骨折などでも起こりやすくなります。
症状は、正中神経という神経の支配領域である親指から薬指の半分（親指側）の痺れや痛み、感覚低下が起こります。特に寝るときや早朝に痛みが出やすいです。手根管症候群が進行してくると親指の付け根の母指球が萎縮し、つまみ動作が困難となります。

治療・ケア

治療は、症状が軽度であれば痛み止めやビタミンB12の飲み薬、また手をよく使う方はその負担を減らしてもらうようにして装具を使用することがあります。装具としてのサポーターは、手首を安定化させ、保温によって痛みを和らげることが期待できます。サポーターの形状としては、手首を包み込むものが良いでしょう。

• ①支持・安定機能
  サポーター本体で圧迫し適度に制限することで手首を支持・安定させます。
• ②保温機能
  手首を温めることで血液の循環がよくなり、筋肉や関節の緊張をほぐし、神経の通り道が広がりやすくなります。

症状が強い場合や薬を飲んでも効かない場合は手根管を開放する手術が必要となります。親指の付け根の母指球が萎縮しているものに関して母指対立再建術が必要となることがあります。

ストレッチ方法

手首のストレッチ①
下の手の手首と指を曲げて、反対の手で身体側へ引く。
※下の手の手首(背側)が伸張されるようなイメージを持ちましょう。

●手首のストレッチ②
親指を曲げて、小指側へ手首を曲げる。
※親指側の手首が伸張されるようなイメージを持ちましょう。

症例概要（症状・リスク）

親指は指の中でも重要な指であり、動く範囲が広い分、不安定になりやすく、母指CM関節は特に変形性関節症になりやすい関節です。つまむ動作や瓶の蓋を開ける動作に親指の付け根が痛くなります。閉経後の中年以降の女性に多いとされています。

症例概要（症状・リスク）

治療・ケア

変形性膝関節症のメカニズム

痛みの原因は「炎症」

軟骨に負担がかかって磨耗すると、軟骨の摩耗片（削りかす）の分解物によって関節の中で炎症が起きることが分かっています。変形性膝関節症のメカニズムは図のような具合に進行します。
大腿骨とすねの骨（けい骨）は、関節包（かんせつほう）という包みに覆われています。体重の負荷などによって軟骨がすり減ると、軟骨の細かな「削りかす」によって、関節包の内側にある滑膜（かつまく） という膜に炎症が起きます。
炎症はもともと組織を修復するための反応で、膝の場合は削れた部分の軟骨を修復するために起きるのですが、炎症の過程で、関節周囲が腫れたり、痛んだりします。また、関節は関節包に包まれた袋になっています。この袋の中に常に数ccの関節液があり、軟骨に栄養や酸素を与えています。そして関節の中で炎症がおきると、この関節液が増えます。打撲したところが腫れるのと同じ理屈です。実は、この増えた関節液がいわゆる「水」というわけです。つまり「水」は炎症の結果です。また、膝の痛みも炎症の結果といえます。軟骨や骨には神経が通ってないので、軟骨が削れたから痛いのではなく、炎症が起きることで痛みが出てくるのです。
炎症が起きた状態で軟骨に負担をかけると、さらに軟骨が削れて、それがまた炎症の元になるという悪循環に陥ります。
若い人の軟骨は白く光沢があり、弾力もあります。それが加齢とともに、軟骨は黄色くなって、徐々に弾力がなくなってきます。そうなると軟骨が摩耗しやすくなります。軟骨が摩耗し、炎症がずっと続くと、レントゲンでも分かるくらいに軟骨が減ってきます。また、骨にも影響が出て、骨が硬くなったり、余分な骨ができてきたり、骨がすり減ってきたりします。それが、変形性膝関節症です。

治療・ケア

症例概要（症状・リスク）

両側の手首・足首や手指・足趾の関節が腫れて痛み、朝起きた時にこわばりを感じるのが典型的な発症症状です。対称性に起こる手・足の関節炎がこの病気の特徴ですが、膝・肘・股関節などの大きな関節にも広がり、進行すると痛みや変形のために日常生活に支障をきたすようになります。従って、発症早期に診断し、適切な治療を開始することが大切です。
どの年代でも起こりますが、特に20歳代から50歳代に多く発症します。病変が手や足にとどまる軽症型から全身の関節に広がる重症型まで症状は多彩です。自己免疫疾患に分類される病気ですから、関節炎の他に微熱、全身倦怠感、貧血などの全身症状を伴うことがあります。

治療・ケア

• 保存療法

  関節リウマチ治療の主体は内服薬による治療法です。近年内服薬による関節リウマチの治療成績は飛躍的に高まり、多くの患者さんが満足のいく効果を実感されています。疾患の進行を抑制する抗リウマチ薬、免疫抑制薬、生物学的製剤、炎症を抑える非ステロイド性抗炎症薬、副腎皮質ステロイドが用いられています。この病気は進行性に関節を破壊して重篤な機能障害を引き起こし、生命予後にも影響を及ぼすことが明らかになっています。従って、診断がついたら早期から積極的な治療を行うという考えが主流になっています。適度な運動やリハビリテーションにより筋力を獲得し、関節可動域を維持することも重要です。また温熱療法などによって関節痛を緩和する方法や、関節を保護して動きを改善する装具療法があります。

• 手術療法

  腱の断裂や脊髄の圧迫は、手術による治療が適用されます。関節破壊による膝・股・肩・指関節の変形を伴い機能的に障害が生じている場合には、人工関節置換術が積極的に行われ、良好な成績が得られています。

症例概要（症状・リスク）

膝関節の内側に突発的な痛みが生じます。
大腿骨への血流が悪くなり、大腿骨の内側の荷重部（内顆）にある骨組織の一部が壊死することによって発症する病気です。
夜間に痛みが強くなるのが特徴で、中年期以降の女性に多くみられます。徐々に運動や歩行などの膝に負担のかかる動作を行うと痛みが強くなり、次第にその痛みは強くなりますが、徐々に軽減することもあります。関節面に大きな陥没ができることもあり、この場合は手術が必要になります。

治療・ケア

• 保存療法

  ダイエットに心掛け、できるだけ杖を持って歩きます。段差、階段などで踏み外したりしないように気をつけます。手術を行うタイミングを逃さないことが大切です。

• 手術療法

  骨壊死による関節面の陥没が深い場合や広い場合には、荷重時の痛みが強く歩行が困難になることがあります。このような場合は手術が必要となり、膝のすぐ下で骨を切ってX脚に膝の形を変える「高位脛骨外反骨切り術」や、膝関節の内側だけの関節面を人工物に換える「人工膝関節片側置換術」、膝関節の内側外側両方の関節面を人工物に換える「人工膝関節全置換術」をします。どの手術が適切かは、膝や全身の状況をみて決めることになります。

症例概要（症状・リスク）

痛風は、関節内に尿酸の結晶ができることにより関節炎が生じる病気ですが、偽痛風は、石灰分の結晶が関節内に沈着することによる関節炎で、高齢者に多く発症します。
関節に強い痛みがおこり、よく発熱を伴います。大半が膝関節で発生し、それ以外では肩関節、足関節などの大きな関節で発生しやすくなっています。高齢者の原因が分からない発熱が、実は偽痛風によるものだったというケースが少なくありません。
急性の偽痛風発作は数日から１週間程度でおさまります。急性痛風発作のように突然出現して自然に軽快しますが、痛風より痛みは軽度です。

治療・ケア

• 保存療法

  まずは安静と膝関節の冷却を行ないます。消炎鎮痛剤の内服がきわめて有効で１日から数日で炎症が治まり、確実に早期に炎症を鎮めたい場合、内服ができない場合などは、膝関節腔内注射（ステロイド剤）を行ないます。

• 手術療法

  通常手術は行わず、保存的な治療で十分回復します。

症例概要（症状・リスク）

腰や臀部（でんぶ）が痛み、下肢にしびれや痛みが放散したり、足に力が入りにくくなります。
背骨が横に曲がり、動きにくくなり、重いものをもったりすると痛みがつよくなることがあります。
椎間板は線維輪（せんいりん）と髄核（ずいかく）でできていて、背骨をつなぎ、クッションの役目をしています。その一部が出てきて神経を圧迫し症状が出ます。加齢などにより椎間板が変性し断裂して起こりますが、悪い姿勢での動作や作業、喫煙などでヘルニアが起こりやすくなることが知られています。

治療・ケア

痛みが強い時期には、安静を心がけ、コルセットや腰サポーターをつけたりします。また、消炎鎮痛剤の内服や坐薬、神経ブロックを行い、痛みをやわらげます。腰を温めるのも効果的です。痛みが軽くなれば牽引（けんいん）や運動療法を行うこともあります。
前屈みになると椎間板は余計に背中側へ突出しますが、背中を反らすと椎間板にはお腹側へ戻る力が働きますので、背中を反らすストレッチは有効です。
これらの方法でよくならない場合や下肢の脱力、排尿障害があるときには手術をお勧めすることがあります。最近では内視鏡を使った手術も広く行われるようになってきました。

症例概要（症状・リスク）

骨粗鬆症は、痛みが発生しないものが大半です。しかし、転ぶなどのちょっとしたはずみで骨折しやすくなります。骨折が生じやすい部位は、背骨、手首の骨などです。
骨折が生じると、その部分が痛くなり動けなくなります。また、背中や腰が痛くなった後に、丸くなったり身⾧が縮んだりします。
骨の絶対量が減少した状態であり、老人性骨粗鬆症が最も多く、閉経後の女性に多く見られます。 高齢者が軽く尻もちをついただけで強い腰痛を訴えた場合は、骨粗鬆症を起因とした脊椎の圧迫骨折が疑われ、股関節を痛がる場合は、大腿骨の頸部骨折（けいぶこっせつ）が疑われます。

治療・ケア

内服薬や注射（副甲状腺ホルモン）などによる治療を行います。骨折した場合は、それに応じた治療が必要です。閉経後の女性には、整形外科医の定期的な検診をお勧めします。

症例概要（症状・リスク）

いわゆる腰痛症の中で、筋・筋膜性腰痛症がかなりの割合を占めています。筋膜性腰痛症の症状は動作時の腰痛を主体とし、安静をとると軽減します。腰背筋膜は腰部全体を覆っているので、痛みの部位も骨盤の両脇から、仙骨、背部にいたるまで、さまざまです。
筋・筋膜性腰痛症は筋疲労や姿勢異常(姿勢性腰痛症、静力学的腰痛症)が原因となります。一方、椎間板変性や変形性脊椎症、腰椎分離・すべり症、骨粗しょう症などの原疾患が基盤にあり、二次的に筋・筋膜性腰痛症を起こしている例も少なくありません。

治療・ケア

筋・筋膜性腰痛症は除外診断的な要素が多く、腰椎椎間板ヘルニアや分離症を否定しておく必要があります。 足のしびれや、筋力低下、坐骨神経痛があれば、MRIなどで他疾患を疑う必要があります。筋・筋膜性腰痛症であれば治療はリハビリや薬物療法が主体となります。再発傾向の強い方は原因の精査と治療が必要です。

症例概要（症状・リスク）

この病気では⾧い距離を続けて歩くことができません。
もっとも特徴的な症状は、歩行と休息を繰り返す間歇性跛行（かんけつせいはこう）です。
腰部脊柱管狭窄症では腰痛はあまり強くなく、安静にしている時にはほとんど症状はありませんが、背筋を伸ばして立っていたり歩いたりすると、太ももや膝から下にしびれや痛みが出て歩きづらくなります。しかし、すこし前屈みになったり、腰かけたりするとしびれや痛みは軽減されます。加齢や背骨の病気による影響で変形した椎間板と、背骨や椎間関節から突出した骨などにより、神経が圧迫されます。
脊柱管は背骨、椎間板などに囲まれた脊髄の神経が通るトンネルです。年をとると背骨が変形したり、椎間板が膨らんだり、黄色靱帯が厚くなって神経の通る脊柱管が狭くなり（狭窄）、それによって神経が圧迫され、血流が低下し脊柱管狭窄症が発症します。
椎間板ヘルニアに比べ中高年に発症することが多いようです。

治療・ケア

日常生活上の注意としては、姿勢を正しく保つ事が必要です。神経の圧迫は腰をまっすぐに伸ばして立つと強くなり、前屈みになるとやわらぎますので、歩く時には杖をついたりして腰を少し屈めるようにすると楽に歩けます。また、自転車でのトレーニングも痛みが起こりにくいので、よい運動になります。
治療としてはリハビリテーション、コルセット、神経ブロックや脊髄の神経の血行を良くする薬などがあります。これらで症状が改善することもあります。
しかし、歩行障害が進行し、日常生活に支障が出てくる場合には手術を行うこともあります。また両足に症状が出ている場合には、改善することが少ないので手術を行う場合が多いわけです。最近は内視鏡を使った手術も行われています。

症例概要（症状・リスク）

腰痛の場合と、お尻や太ももの痛みを出す場合があります。痛みは腰椎を後ろにそらせた時に強くなります。多くは体が柔らかい若い時期に、ジャンプや腰の回旋を行うことで腰椎の後方部分に亀裂が入って起こります。
また「ケガ」のように1回で起こるわけではなく、スポーツの練習などで繰り返し、疲労の蓄積などから起こります。分離症が原因となり、その後腰椎の位置がずれ、分離すべり症に進行していく場合があります。

治療・ケア

分離症があっても強い痛みや日常生活の障害なく生活できる場合が大部分です。腹筋・背筋を強化して、一般的な腰痛予防を心がけましょう。
日常生活や仕事に支障が生じれば、神経の圧迫を除去する手術が行われます。

症例概要（症状・リスク）

椎間板が傷み、厚みが減り、椎間板に接した椎体が骨硬化し、前後に骨棘（こつきょく）ができます。後方にある左右の椎間関節も傷んできます。
変形性腰椎症が高じて、脊柱管が狭くなった状態が、腰部脊柱管狭窄症です。腰痛だけでなく、脚のしびれや痛みがでてきたら、この腰部脊柱管狭窄症を考えます。
また、ただ椎間板だけが傷んでいてそこから痛みがでる場合は腰椎椎間板症、傷んだ椎間板が何かのきっかけで膨らんだり飛び出したりして神経を圧迫して脚の痛みがでる状態を椎間板ヘルニアと呼んでいます。

治療・ケア

内服薬は消炎鎮痛剤や筋弛緩剤などを含んだ外用薬、温熱療法などの理学療法などが中心です。また、痛みが強い部位への注射や神経ブロックなどを行うこともあります。痛みは安静で治ることも多く、手術を必要とすることはありません。